（一）临床症状特点

不典型老年人肾脏功能衰竭的病史可以不清楚，病情进展隐匿，临床常以乏力、厌食、恶心、呕吐等消化系统症状来就诊，严重时出现口中尿味、甚至消化道出血。贫乏、失眠、注意力不集中是肾功能衰竭早期常有的精神症状。肾功能衰竭后期出现性格改变：抑郁、记忆力减退、判断错误、对外界反应淡漠。尿毒症时常有精神异常、幻觉、昏迷等，也常出现神经肌肉兴奋性增加，包括呃逆、肌肉痉挛等。肾功能衰竭晚期常有周围神经病变，下肢深入部出现异样感及呈蚂走样或刺痛，称为不安腿综合症。

（二）并发症多

高血压是肾功能衰竭的常见的并发症，如果血压得不到及时的又可加重肾功能的损害，形成恶性循环。心血管其他并发症包括心包炎、心肌病、心力衰竭等。约50％病人死亡与心血管并发症有关。老年肾功能衰竭常伴有贫血，贫血是尿毒症伴有症状。贫血可使患者的心力衰竭和心绞痛症状加重。有关肾性贫血的机制还有争议，除了各种因素造成肾脏红细胞生成因子产生不足外，尿毒症血浆中一些毒性物质也干扰红细胞的生成和代谢。一般认为是多因素综合障碍所致。老年肾功能衰竭时可出现水电解质失衡和代谢失调，出现低血钠、高血钾、钙磷代谢失衡（肾性营养不良征）、低血糖和高血糖等，如果得不到及时的救治就可成为患者的致死原因。

老年肾功能衰竭氮质血症时，代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，甚至胸腔积液。胸部X线片有典型的尿毒症。

（三）临床诊断要点

有慢性肾脏病史出现上述临床症状，肾功能检查，诊断肾功能衰竭并不困难。但是，临床上约有40％的老年肾功能衰竭病人无明显肾脏病史。

而且老年人由于肌肉组织的减少，血肌酐在肾功能异常时升高可不明显，一旦血浆肌酐超过1.5mg/d（133μmol/L）以上，则提示有明确的肾功能受损，老年肾功能不全的早表现为肾浓缩功能下降，常表现为多尿及夜尿增多，尿比重降低，24h尿量常大于1500ml，尿比重多在1.016以下，常固定在1.010左右。